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--成田空港・羽田空港/ホテル＋ＪＲパック申込み--

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＊お申し込み又は問い合わせについては、翌営業日中には回答させて頂きます。回答が届かない場合は、必ず　株式会社いい旅（ｅ旅）電話番号０２５－２９０－４０２０へご連絡下さい。

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＊お申し込み又は問い合わせについては、翌営業日中には回答させて頂きます。回答が届かない場合は、必ずご連絡下さい。

種別（必須） 取引条件説明書面（パンフレットなど）に記載の旅行条件及び旅行手配のために
必要な範囲内での運送・宿泊機関などその他への個人情報の提供について同意のうえ、
以下の旅行に申し込みます。

旅行参加人数（必須）
※２名様以上でお申込みください。 大人(12歳以上)
こども(小学生6歳以上12歳未満)
幼児(6歳未満)

※6歳未満のお子様は施設使用料・食事代が掛かる場合がございます。
現地にてお支払いください。尚、この場合、施設での寝具等の提供はございません。

往路ご乗車日（必須） 月日　　　往路希望新幹線号　　

復路ご乗車日（必須） 月日　　　復路希望新幹線号

※往復ご自由に選べます。（指定席または自由席　どちらも料金は変わりません。）

発着駅（必須） 新潟駅　　燕三条駅　　長岡駅　　浦佐駅　　越後湯沢駅

村上駅（⇔新潟駅間：普通列車）　

柏崎駅（⇔長岡駅間：普通列車）　

直江津駅（⇔越後湯沢駅間：普通列車）　

宿泊日（必須） 月日　

希望ホテル（必須）

朝食の有無（必須） 朝食付きコース（追加料金あり）　朝食なしコース　

お部屋タイプ（必須） シングル（1名1室）　ツイン（2名1室）　ツイン（3名1室）　

※ホテルによっては、上記部屋タイプとは異なりますので、
その他欄へ　部屋タイプをご入力ください。
その他

※2名様以上でお申込みください。

禁煙ルーム　　喫煙ルーム　
（禁煙ルーム設定は一部のみです。禁煙マークのあるホテル限定）
※ホテルによっては、リクエストになりまして、当日フロントにて御確認となります。

お名前（代表者名）（必須）

郵便番号［半角］

ご住所　（必須） -(※－はいれない例:9590912)

日中の連絡先電話番号(携帯可)
（必須） (例)025-290-4020

E-mailアドレス（必須）

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