20歳未満のお客様のご旅行契約について
この度は、当社をご利用頂き誠にありがとうございます。

20歳未満のお客様のお申し込みには、保護者の方の同意が必要になります。

お手数ですが、下記の同意書に必要事項をご記入・ご捺印の上、ＦＡＸもしく

は郵送等でご返信頂きますようお願いいたします。

株式会社ｅ旅（いい旅）
〒950‐0916　新潟市中央区米山4‐1‐31　紫竹総合ビル2F
ＴＥＬ　025-290-4020　ＦＡＸ　025-243-2820
平成　　　年　　　月　　　日
　　　　　　同　意　書
以下の方の旅行参加申し込みについて同意いたします。
1. 参加コース名（又は旅行内容。
ディズニーリゾートへの旅の場合はランドかシーの別もご記入下さい。）
１


2.

ご出発: 　　　　　年　　　　月　　　　日
3. ツアーお申し込みの際の代表者名

4.

ご旅行参加者名 ( ふ　り　が　な )



5. ご参加者年齢


★以下は保護者の方がご記入下さい。
　　　ご住所
　　　ご連絡先お電話番号
　　　
　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 (続柄　　　　　　　）