20歳未満のお客様のご旅行契約について
この度は、当社をご利用頂き誠にありがとうございます。

20歳未満のお客様のお申し込みには、保護者の方の同意が必要になります。

お手数ですが、下記の同意書に必要事項をご記入・ご捺印の上、FAXもしく

は郵送等でご返信頂きますようお願いいたします。

愛宕(あたご)商事株式会社 e旅デスク
〒951-8065 新潟市中央区東堀通一番町494番地3 2階
TEL 025-365-1250 FAX 025-228-4885

20   年   月   日
     同 意 書
以下の方の旅行参加申し込みについて同意いたします。
PDFファイルはこちらから
1. 参加コース名(又は旅行内容。
ディズニーリゾートへの旅の場合はランドかシーの別もご記入下さい。)


2.

ご出発:      年    月    日
3. ツアーお申し込みの際の代表者名


                    様 

4.

ご旅行参加者名 ( ふ り が な ) 


                    様             

5. ご参加者生年月日/年齢/性別

     年    月    日生まれ/      歳  性別 男性 ・ 女性

★以下は保護者の方がご記入下さい。




電話
番号





 父親氏名                              印
 母親氏名                              印    
*親権者が1名の場合は1名のみのご記入で構いません。